Tilmelding til TorsdagsRally N01 i Silkeborg

Sted (Skal udfyldes)
N01 Silkeborg den 26. april 2019

Godkendelse af kører (Skal udfyldes)
1. kører indehaver af gyldig førerbevis og 2. kører over 14 år

Vælg tilmeldings kategori (Skal udfyldes)
Kursus 1. gangJeg har været til kursus før kr. 100,-DASU medlemmer kr. 100,-

ID nr. hvis du er DASU medlem

Telefonnr (Skal udfyldes)

Fornavn (skal udfyldes)

Efternavn (skal udfyldes)

Adresse (skal udfyldes)

Postnr (skal udfyldes)

By (skal udfyldes)

Fødselsdato Format (PC dd-mm-åååå) (MAC dd/mm/åååå) (skal udfyldes)

E-mail (skal udfyldes)

Bil fabrikat (skal udfyldes)

Bil model(skal udfyldes)

Bil registreringsnr. (skal udfyldes)

Jeg accepterer nyhedsbreve (Skal udfyldes)
JaNej

Ansvar (skal udfyldes) Deltagelse i TorsdagsRally er på eget ansvar. Deltageren anerkender arrangements regler samt at hverken DASU, den arrangerende klub eller officials kan gøres ansvarlig for skader. Hvis du forvolder en skade, er der en selvrisiko på kr. 1.500 kr. (Den der fører bilen)